Bariatric and metabolic surgery

La cirugía Bariátrica o de la obesidad incluye diversos procedimientos quirúrgicos encaminados a la ayuda, cuando otros procedimientos han fallado, de la reducción de peso y al mismo tiempo de la mejoría de enfermedades asociadas a la obesidad como la hipertensión arterial, la diabetes, el síndrome de apnea del sueño, etc…

HC Marbella cuenta con un unidad especializada en obesidad y sobrepeso formada por un equipo multidisciplinar formada con especialistas en aparato digestivo, cirujanos digestivos, nutricionistas y psicólogos que permite individualizar cada tratamiento según el grado de obesidad y sus patologías para de forma conjunta decidir la mejor opción del paciente y el éxito pueda ser mayor.

¿Qué es la cirugía metabólica?

En nuestro paciente también se realiza la cirugía de la diabetes, también denominada cirugía metabólica, son aquellas técnicas quirúrgicas aplicadas en pacientes (no tienen que ser obesos mórbidos) con diabetes tipo 2 que no logran alcanzar los niveles de azúcar en sangre y un control adecuado de la enfermedad, a pesar de un correcto tratamiento médico.

Procedimientos de la unidad de cirugía bariátrica

Como hemos mencionado antes existe diferentes especialistas que actúan en la en la mejor planificación a la hora de decidir que técnica utilizar.

En nuestro hospital disponemos los siguientes procedimientos:
Procedimientos Endoscópicos:

Balón gástrico
Sleeve endoscópico por el APOLO

Procedimientos Endoscópicos:

Banda Gástrica
Sleeve gástrico
By-pass gástrico

¿Cuál es la intervención quirúrgica ideal?

Son muchas las técnicas quirúrgicas de las que se dispone, no existiendo en la actualidad una operación “ideal” para perder peso.

La obesidad, es una patología crónica y de etiología desconocida, por lo cual, la cirugía bariátrica no pretende tratar la causa de la obesidad, sino modificar el funcionamiento del aparato digestivo y en consecuencia, cambiar los hábitos de los pacientes.

En la actualidad, no se dispone de datos suficientes para asignar electivamente a cada paciente una determinada intervención quirúrgica, la elección de uno u otro tipo de cirugía dependerá de las características clínicas del paciente, posibles complicaciones que presente, así como de su comportamiento alimentario y perfil psicológico.

Se han descrito multitud de técnicas quirúrgicas (aproximadamente 30) para la obesidad, las cuales se pueden dividir básicamente en 3 tipos: restrictivas, malabsortivas y mixtas

Técnicas restrictivas

Son aquellas que reducen la capacidad del estómago con el fin de disminuir la cantidad de alimentos que se pueden ingerir.

Estas técnicas son más fisiológicas, seguras y sencillas de realizar, pero presentan unos resultados variables en cuanto a la pérdida de peso a largo plazo según la serie estudiada en nuestro hospital.

Dentro de este tipo de técnicas se realiza:

Gastrectomía tubular o “Sleeve gastrectomy”, que puede ser considerada una técnica quirúrgica definitiva o el primer estadio de una técnica mixta o malabsortiva. Consiste en quitar parte del estómago, formando un tubo delgado.

La banda gástrica,consiste en colocar una anilla de silicona en la boca del estómago. Al reducir este espacio, se ralentiza el paso de comida y la sensación de saciedad se produce antes. Cada vez está menos indicada y se usa menos.

Técnicas malabsortivas

Las técnicas malabsortivas son aquellas que disminuyen la superficie de contacto entre el alimento ingerido y la mucosa intestinal con capacidad absortiva.

De las técnicas malabsortivas que actualmente se realizan, destaca la Derivación Biliopancreática clásica descrita por Scopinaro y una variante de esta, el Cruce Duodenal (CD).

Ambas son técnicas muy agresivas y poco utilizadas, especialmente indicadas en obesidades con un IMC &gt a 50 Kg/m2, ya que en estos pacientes se obtienen los mejores resultados a largo plazo en la pérdida de peso. Además, provocan un importante déficit de proteínas, minerales y vitaminas que obliga a un estricto seguimiento de los pacientes y una nutrición hiperproteica de por vida

Técnicas mixtas

Las técnicas mixtas combinan el beneficio de las técnicas restrictivas y las malabsortivas.

Dentro de estas técnicas destaca el By-Pass Gástrico en Y de Roux.

Esta técnica es la más utilizada en la actualidad y además permite controlar la Diabetes Mellitus en pacientes Obesos. Se incluyen dentro de las técnicas de la Cirugía Metabólica (cirugía encaminada al control de las enfermedades metabólicas como la diabetes).

El Bypass gástrico o derivación gástrica en “Y de Roux”, consigue una excelente pérdida de peso con una baja morbididad asociada.

Se basa en crear un reservorio gástrico (pequeña bolsa de 15 – 30 mL) desde el estómago y conectarla directamente al intestino delgado mediante un asa en “Y de Roux”, de una longitud variable según se trate de un bypass proximal o distal.

Con ello conseguimos que el alimento ingerido no pase ni por el estómago, ni por el duodeno. De esta manera se produce una saciedad precoz con una ingesta calórica mínima, se induce la anorexia y causa una malabsorción selectiva para grasas.