Formulario de petición de cita

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    ¿Cómo podemos ayudarte?

     

     
     

    Información médica

    ¿Te han diagnosticado de Cáncer?

     

     

    ¿Tienes seguro médico?

     

     

    ¿Hay algún detalle que quieras compartir para mejorar tu atención?


     

    ¿Tienes algún informe que puedas facilitarnos?

     

     

    Todos los documentos que nos envíes serán confidenciales y sólo se utilizarán por nuestros especialistas para poder conocer tu historia clínica y poder brindarte una atención más personalizada.
     
    Para ello es necesario que nos autorices en envío de esta documentación para el tratamiento de datos

     

     
     

    Tipo de cita

    Puedes programar una cita de segunda opinión médico o una primera cita a distancia.Nuestro equipo de atención al paciente coordinará contigo la cita que mejor se adapte a ti.

     

     
     

    Datos de contacto

    Nombre del paciente

    Apellidos

    Email

    Teléfono

    Fecha de nacimiento

    Idioma

     

     
     

     

    Quiero recibir mails con ofertas y novedades sobre este y otros servicios *

     

    No

     

    Responsable: HC Hospitales, S.L. Finalidad: Gestionar la solicitud de la cita. Mandarte información vía newsletter, si lo aceptas. Finalidad: Gestionar la solicitud de la cita. Mandarte información vía newsletter, si lo aceptas. Duración: Los datos se eliminan en cuanto se te da la información, salvo que contrates o que nos pidas que te contactemos a futuro. En el newsletter, en cuanto te borras del mismo. Destinatarios: No cedemos tus datos a nadie. Derechos: A acceder, rectificar, y suprimir tus datos, y otros derechos explicados en la información adicional: https://clientes.prodat.es/privacidad/MLG/HCMARBELLA

     

    Oncology Consultants

    Dr. Ponce Aix, Santiago
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      I agree to receive e-mails with offers and news about this and other services. *

      YesNo

       

      Responsible: HC Hospitales, S.L. Purpose: Managing the appointment process. Sending you information by newsletter, upon your acceptance. Duration: The data is deleted once the information has been provided to you, unless you contract our services or request us to contact you in the future. With regard to the newsletter, the data is deleted when you unsubscribe from it. Recipients: We do not disclose your data to any other party. Rights: To access, rectify, and delete your data, as well as further rights explained in the additional information webpage: https://clientes.prodat.es/privacidad/MLG/HCMARBELLA

       

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