Miércoles, 4-2-2015 (12:00h)
Hernán Cortés-FunesJefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital 12 de Octubre de Madrid, ha respondido con motivo del Día Mundial contra el Cáncer.
12:18 4/2/2015
Dr. Cortés; Tengo un hijo de 55 años que hace veintidos le resecaron un Astrocitoma II-III, seguidamente 30 sesiones de Radioterapis Fraccionada, a los 6 meses resto-recidivó, de nuevo le aplicaron radioterapia 1000 cG Intraoperatoria, quedó Hemiparesia y Crisis epilépticas que para controlarlas toma : Zonegran100 2-1-2, Keppra 500 2-1-2; Vimpat 150 1-0-1; Lyrica 25 1-0-1, tratamiento de la Dra. Irerne G Morales del Clinico de Madrid; ¿No sería posible intervención Quirúrgica? Gracias.
El realizar o no una intervención en un Astrocitoma recaído después de tanto tiempo dependerá de dos factores, de la localización y del grado del tumor actual, que seguramente será de alto grado (III-IV). Supongo que si le ha dado radioterapia intraoperatoria lo han ya operado por lo que veo difícil que actualmente se pueda volver a operar (resecar)
12:19 4/2/2015
Se conocen bien los efectos secundarios de la Mitomicina? Saben que como fármaco tipo D puede coadyuvar a generar un feto con Autismo? Existen alternativas?
La Mitomicina C (MMC) se emplea por vía intravenosa y sus efectos secundarios son fundamentalmente a nivel de la sangre provocando leucopenias (bajada de globulos blancos) y trombopenia (bajada de plaquetas). Actualmente se emplea en pocos esquemas porque ha sido superada por otros fármacos. Desconozco los efectos sobre el feto ya que cuando se administra en embarazadas (cosa contraindicada)requerirá una actuación especifica al paciente.
También se puede administrar por vía local, intravesical pero no se absorbe.
12:25 4/2/2015
Felicidades por su trabajo. ¿Qué retos espera de cara a un futuro?¿Cuál cree que debe ser la actitud para afrontarlos?
Existen muchos retos en el diagnostico y tratamiento del cáncer y va desde los nuevos métodos de identificación molecular de los tumores hasta los nuevos tratamientos especialmente médicos donde los agentes biológicos junto con la inmunoterapia son los mas prometedores.
12:26 4/2/2015
¿Qué puede ofrecer hoy en día la Oncología a los pacientes diagnosticados de cáncer, en comparación a hace 5 ó 10 años?
Un mayor índice de curación con significativa reducción de la mortalidad que se traduce en una mayor supervivencia que va en aumento.
12:29 4/2/2015
Buenos días, Si existe evidencia científica sobre los beneficios de la alimentación saludable, tipo dieta mediterránea, y de la actividad física en la prevención e incluso en la evolución del cáncer, ¿Sabe porqué la mayoría de los profesionales de oncología no integran estos consejos en su actividad diaria?
Desgraciadamente hasta donde se no existe una clara evidencia científica sobre los beneficios de la dieta en relación a la prevención y durante la enfermedad, pero esta claro que una alimentación saludable junto con hábitos físicos con ejercicio, evitando el sobrepeso actúan de manera favorable hacia los pacientes y las personas sanas. Es verdad que los Oncólogos no se encuentran integrados en estos Consejo y debería estarlo.
12:29 4/2/2015
Buenos días Doctor quisiera saber si hay alguna prueba que me pueda hacer para saber si voy a padecer cáncer, y donde la solicito, ya que mi padre y sus hermanos murieron de esta enfermedad. Saludos cordiales.
Existen muchas pruebas para conocer el riesgo de cáncer familiar y/o hereditario. Para ello existen las Unidades de Consejo Genético en la mayoría de los Hospitales con Servicios de Oncología grandes. Es allí donde debe concurrir para que le realicen primero un estudio familiar, establezcan el supuesto riesgo y luego ser sometido, si se considerase necesario a las pruebas correspondientes.
12:35 4/2/2015
Es un hecho indiscutible que la monitorización de la quimioterapia permite alargar los tiempos de supervivencia y sin progresión de la enfermedad. Gamelin y otros han demostrado que la mayoría de los pacientes están infradosificados, al menos en lo que se refiere a 5FU. Algunos centros (un par) ya lo hacen (monitorizar 5FU y Taxoides) en España. ¿Por que esta no es una práctica generalizada?
Es un hecho real pero difícil de ser llevado a la practica rutinaria. Los Oncólogos calculamos las dosis de quimioterapia en función de la superficie corporal del paciente y posteriormente adaptamos las dosis de acuerdo a los efectos secundarios. La monitorización lleva a administrar dosis exactas del fármaco que evidentemente mejora su actividad pero repito es poco factible hacerlo de una manera rutinaria, aunque como Ud dice existen centros que lo realizan.
12:37 4/2/2015
En cáncer de pulmón¿ cómo se podría hacer diagnóstico precoz ? Que medidas médicas propondría?
Actualmente esta demostrado que la mejor medida para realizar un diagnostico precoz del cáncer de pulmón en pacientes fumadores de largo tiempo es el efectuar un TAC con dosis bajas de irradiación anualmente que es mas preciso que la Rx de tórax y citología de esputo que era lo que se venía haciendo hasta ahora.
12:42 4/2/2015
Admitiendo que la detección de CTC,s son reflejo de como realmente se está comportando el tumor en cada momento, ¿cree usted conveniente implementar su uso en la práctica clínica diaria teniendo en cuenta que ya existen dispositivo de un solo uso -sin necesidad de instrumentación- que permiten aislarlas para posteriores análisis citológicos, moleculares o bien cultivarlas?
Son dos cosas diferentes. La detección de las CTC es una práctica relativamente habitual en centros que disponen de la tecnología para realizarlo, pero están limitadas a estudios específicos, aunque su valor es indiscutible. No se a que dispositivo de un solo uso hace referencia pero el aislar las células, cultivarlas y realizarle determinaciones moleculares requieren de una instrumentación mas compleja que los aparatos de medición de las CTC. Lo que si pueda tener aplicaciones en el futuro para conocer la situación de un determinado tumor es el conocimiento no solo de las células sino del DNA, el mRNA o exones circulantes que son mas precisos que las CTC (biopsias líquidas).
12:44 4/2/2015
Cada vez hay mas evidencia que una dieta vegetariana y sin azucares a?adidos, protege frente al cancer y tiene muchos beneficios en pacientes con cancer. Me gustaría saber porque la mayoría de oncólogos NO la recomiendan a sus pacientes. Gracias
Voy a ser absolutamente sincero… porque no lo sabemos, ya que no existen datos científicos que lo prueben y por eso es difícil recomendar algo que no se conoce. Estoy de acuerdo que debemos profundizar más en este tema y desarrollar estudios específicos al respecto.
12:45 4/2/2015
Buenos días, doctor. He leído que beber agua con limón y bicarbonato de sodio ayuda a matar las células cancerosas. ¿Tiene base científica? ¿Es contraproducente o beneficioso para un enfermo de cáncer de esófago que esté tomando diuréticos? Muchas gracias y un saludo.
Desconozco totalmente este dato, y dudo que pueda tener una base científica por lo que no puedo decir que sea beneficiosos ni contraproducente para ese paciente.
12:48 4/2/2015
¿Qué opina de terapias naturales y alternativas para combatir el cáncer como la hipertermia inducida por hipnosis, y la acupuntura?
Que son prácticas sin demostración científica de utilidad. Incluso en determinados casos podrían a llegar a ser contraproducente o directamente inefectivas, como sucede con la hipertermia y la mayoría de las terapias alternativas a las que desgraciadamente acuden muchos pacientes que son víctimas de personas desaprensivas (incluso a veces médicos)que se aprovechan de la desesperación de pacientes en los que el tratamiento convencional no esta teniendo efectos positivos.
12:50 4/2/2015
¿Cúal es el tratamiento mas efectivo para las neoplasias HER2 sobre todo referentes al cancer de mama?
Depende de la situación del tumor. En pacientes operados HER2 el Trastuzumab debe ser administrado de manera adyuvante durante 1 años.
En pacientes metastásicos la combinación del Trastuzumab con el Pertuzumab es superior al Trastuzumab solo.
12:53 4/2/2015
Según ASCO uno de cada 2 recién nacidos desarrollará un cáncer , eso es un éxito o un fracaso
Depende de como se interprete esa afirmación, ya que de manera aislada suena mal, pero todo depende de que tipo de cáncer se padezca y en que momento. en relación al diagnostico es un éxito porque permite ofrecer de manera temprana terapéuticas curativas, ya que esos recién nacidos con cáncer tendrán muchas mas posibilidades de recibir tratamientos curativos.
12:55 4/2/2015
Las vacunas anti tumorales, no las de los virus oncogénicos, ¿tienen un futuro prometedor? ¿Cuáles son las mas avanzadas?
Hay muchas y casualmente las elaboradas con virus que Ud. descarta son las mas prometedoras. Existen muchas otras con efectividad demostrada y la vía de los tratamientos inmunológicos a través de vacunas o fármacos que funcionan como vacunas son altamente prometedores en el tratamiento futuro del cáncer.
12:58 4/2/2015
¿Teme que suceda lo mismo que está pasando con los medicamentos anti VHC con los tratamientos antitumorales?
No lo creo porque son dos procesos diferentes, uno es una infección y el cáncer son diversos procesos que por suerte tienen tratamientos muy efectivos, y también muy costosos que se conoces desde hace tiempo y ha llevado a su empleo racional en situaciones especificas aprobadas por Agencias reguladoras internacionales (FDA, EA). Es verdad que algunas sanidades como la inglesa son mas restrictivas que otras como la española que autoriza el empleo de los fármacos antitumorales en sus indicaciones aprobadas a todos los pacientes, aunque existan opiniones a veces contrarias.
12:59 4/2/2015
¿Qué avance terapéutico destacaría del último año?
La inmunoterapia con los nuevos agentes que actúan liberando el freno del sistema inmunitario por parte del tumor. Existen ya varios agentes aprobados y muchos otros en estudio que se incorporarán dentro de muy poco al arsenal terapéutico del cáncer.
13:02 4/2/2015
Cuando llegaron las primeras terapias biológicas las voces más optimistas hablaban de empezar a solucionar el problema del cáncer; luego se vio que no es así, que es un avance importante pero no la solución deseada. ¿Corremos el riesgo de que pase algo parecido con las inmunoterapias?
Creo que no, todas las terapias son complementarias. Lo que pasa es que cuando una terapia nueva se demuestra activa genera mas expectaciones que su realidad, pero eso no quiere decir que luego no sean de utilidad. La Inmunoterapia, que al fin y al cabo en parte también es un tratamiento biológico va a ser unos de los aportes más importantes en el tratamiento del cáncer que contribuirá a lo que ya han logrado la quimioterapia y los otros tratamientos biológicos.
13:05 4/2/2015
Cuando el tumor está avanzado y no cabe la curación, el objetivo es mantener la enfermedad bajo control durante el mayor tiempo posible. ¿En qué tumores se está cada vez más cerca de poder hablar de cronicidad incluso cuando la enfermedad está diseminada?
No se puede especificar algunos tumores, ya que nuestro objetivo cuando la curación no es posible es realizar tratamientos efectivos que impacten la sobrevida del paciente lo mas posible intentando transformar al cáncer en una enfermedad crónica. Eso se ha logrado de manera muy significativa en Cáncer de Mama, Tumores digestivos como el cáncer de colon y otros tumores sólidos, leucemias crónicas, linfomas, etc.
13:07 4/2/2015
Me gustaría conocer su opinión sobre la polémica del cáncer y la mala suerte que desató hace poco Bert Vogelstein en un artículo, creo que en Science. ¿Es una especie de lotería eso de las mutaciones aleatorias? Muchas gracias
Es una manera de expresarlo. Lo que refiere Vogelstein que describió las distintas mutaciones y alteraciones moleculares que la célula normal va adquiriendo hasta transformarse en maligna es que desconocemos que mecanismos influyen en ello y es por eso que dice que es producto del azar.
13:10 4/2/2015
¿Qué posibilidades de curación existen cuando un cáncer, por ejemplo, de colon ya se ha diseminado ligeramente a pulmón e hígado? ¿Está ya todo perdido?
En absoluto, casualmente el cáncer de colon en situación metastasica y sobre todo si no es muy importante puede tener posibilidades de ser curado, fundamentalmente mediante cirugía cuando las metástasis desaparecen o se reducen significativamente después de recibir un tratamiento sistémico (quimioterapia) efectivo.
13:11 4/2/2015
¿Siguen teniendo sentido los cribados de próstata y mama a la vista de algunos estudios que discuten su eficacia verdadera?
Personalmente creo que sí siguen siendo efectivos sobre todo el cribado del cáncer de mama en mujeres de determinada edad. El tema de la determinación del PSA como elemento de diagnóstico precoz de cáncer de próstata que ha sido cuestionado sigue siendo una determinación de gran utilidad clínica.
13:14 4/2/2015
Buenos días doctor Cortés-Funes: Agradecería si pudiera responderme a mi duda: ¿Existe algún tipo de prueba preventiva que pueda indicarme la predisposición a padecer esta enfermedad? Muchas gracias
Desgraciadamente no existe en el momento actual una prueba específica para prevenir un cáncer. Siguen siendo válidas todas las pruebas existentes en pacientes de riesgo por sus hábitos de vida (fumadores, bebedores, sobrepeso, etc.)o por antecedentes familiares que habrá que aplicar en cada caso de acuerdo a los mismos.
Hombre 63 años PSA 9,2 biopsia de próstata 20 cilindros con afectacion de 3 en lobulo dcho y lobulo izdo 1; porcentaje tumoral total 5%. no invasion perineal. Gleason 3+3= 6/10. Harí cirugía radical o braquiterapia. Si es cirugía: abierta o laparoscopia? Gracias.
Antes de planear la cirugía realizaría un seguimiento del PSA porque muchas veces estos pacientes que no son de alto riesgo el comportamiento del tumor es poco agresivo y en ciertas circunstancias se puede retrasar el tratamiento definitivo. No obstante en esta persona que es joven deberá ser tratada con cirugía que aporta mas información que la braquiterapia. Dentro de la cirugía dependerá del equipo quirúrgico y su experiencia, pero actualmente la cirugía laparoscópica es altamente resolutiva y curativa.
13:21 4/2/2015
En que medida, el ánimo y el querer vivir por una razón, afecta a la recuperacion o aguante de un paciente ante esta enfermedad? Cree que a parte de los medicamentos, deberia haber un departamento especializado en dar apollo moral y sicológico tanto al paciente como a los familiares, ante esta terrible enfermedad?
Sin duda alguna, la situación anímica del paciente y su deseo de lucha contra la enfermedad son un elemento fundamental en el tratamiento. Lo mas importante es que el paciente entienda su enfermedad y las posibilidades terapéuticas para que colabore con el tratamiento. El oncólogo y su equipo es el que tiene que apoyar al paciente en este trance. Sin duda el apoyo psicológico es importante sobre todo en determinadas situaciones en que las actuaciones anteriores no son suficientes o el paciente no llega a comprenderlo.
13:22 4/2/2015
Despedida.
Espero haber resuelto las distintas dudas planteadas y agradezco vuestra confianza solicitando mi asistencia. Quedo a vuestra disposición para futuras consultas y agradezco al Diario Médico esta oportunidad de gran utilidad para los pacientes y sus familiares,
H. Cortés-Funes
04/02/15 Diario Médico
Imagen cedida por Diario Médico
http://www.diariomedico.com/opinion-participacion/encuentros-digitales/hernan-cortes-funes
febrero 4, 2015
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