Si, simples movimientos como caminar, doblar y girar requieren el uso de las articulaciones de cadera y rodilla. Cuando la rodilla enferma o se lesiona por cualquier motivo, el dolor resultante puede limitar seriamente su capacidad de moverse y trabajar.
La rodilla es la articulación más grande y compleja del cuerpo y es fundamental para casi todas las actividades rutinarias. Debe ser estable pero al mismo tiempo permitir una buena movilidad, pues sirve de unión entre el muslo y la pierna y soporta la mayor parte del peso del cuerpo en posición de pie.
La articulación de la rodilla está formada por los extremos de 3 huesos:
-El extremo inferior del hueso del muslo o el fémur.
-El extremo superior del hueso de la pierna, o tibia.
-La patella, o rótula.
• Para proporcionar la estabilidad, unas bandas de tejido gruesas y duras llamadas ligamentos conectan los huesos y estabilizan la articulación.
• Para permitir una buena movilidad, un revestimiento suave llamado cartílago cubre los extremos de los huesos y evita que se froten entre sí, lo que permite un movimiento flexible y casi sin fricción. El cartílago también sirve como un amortiguador, amortiguando los huesos de las fuerzas entre ellos.
• Finalmente, un tejido blando llamado membrana sinovial alinea la articulación y produce un fluido lubricante que reduce la fricción y el desgaste.
Dr. Boerger, ¿por qué la rodilla es una articulación tan vulnerable?
Hay que tener en cuenta que la rodilla es la articulación del cuerpo humano que más esfuerzo realiza a diario. Por ello, con el paso del tiempo, el desgaste que sufre puede derivar en artrosis, una enfermedad degenerativa que causa molestias, dolor e incluso la deformación de la rodilla, haciendo que se produzca un deterioro alto de la calidad de vida de la persona.
Convivir con dolor a diario efectivamente afecta a la calidad de vida, ¿cómo sobrellevarlo?
Para sobrellevar el dolor es posible el uso de tratamientos conservadores como infiltraciones o medicación analgésica y antiinflamatoria, pero llega un momento en el que el dolor se hace insoportable y actividades cotidianas como caminar, agacharse, subir escaleras e incluso dormir causan problemas. En ese momento una prótesis de rodilla puede ser la mejor opción para recuperar la calidad de vida.
¿Quién necesita una prótesis de rodilla?
La operación de prótesis de rodilla es una intervención bastante común, se calcula que en España se realizan anualmente alrededor de 55.000 al año. Las causas son principalmente accidentes de tráfico en el que se fractura gravemente la articulación, enfermedades degenerativas que provocan un deterioro del hueso y del cartílago de la articulación o la formación de un tumor en la articulación.
¿Prótesis parcial o total?
La diferencia entre una prótesis parcial de frente a prótesis total de rodilla reside en el hecho de que con una prótesis parcial se reemplaza sólo la parte afectada de la rodilla. Una prótesis total de rodilla implica el reemplazo de las tres secciones de la rodilla. Los ligamentos cruzados anteriores y posteriores se mantienen en un reemplazo parcial de rodilla, pero se eliminan en el reemplazo total. En el pasado, la prótesis parcial de rodilla era considerada sólo en pacientes mayores de 60 años que eran sedentarios. Pero actualmente, con los nuevos implantes y nuestras técnicas quirúrgicas mejoradas, en HC Marbella estamos practicándola cada vez más a pacientes activos.
¿Qué ventajas destacaría de la prótesis parcial de rodilla?
En comparación con la prótesis total de rodilla, el reemplazo parcial preserva mejor los rangos de movimiento y la función de la rodilla. Por estas razones, los pacientes tienden a estar más satisfechos con la prótesis parcial y, de necesitarlo en un futuro, siempre pueden someterse a un reemplazo total. Existe también menor pérdida de sangre durante la cirugía, y el movimiento de la rodilla se recupera más rápido. Pero si la degeneración es grande, no queda otra alternativa que recurrir a una prótesis total de rodilla.
Ha citado nuevos implantes y técnicas quirúrgicas mejoradas, ¿qué tipo de prótesis utilizan en HC Marbella para el reemplazo parcial de rodilla?
En HC Marbella utilizamos la prótesis parcial Oxford®, de Biomet Corporation, ya que ha probado unos excelentes resultados del 95% a los 15 años y más allá. Por esta razón, la prótesis Oxford® hace que NO sea necesario en muchos casos recurrir al reemplazo total. El procedimiento de Oxford es tan exitoso que a partir de 2013 su fabricante, Biomet, está dando una garantía de por vida en el implante.
¿Quién se puede beneficiar de una prótesis parcial de rodilla?
Pacientes con osteoartritis de rodilla en los que solo una parte de la rodilla esté afectada: bien la medial, la que generalmente más se afecta, o la lateral, menos frecuente.
En HC Marbella realizamos un estudio completo de cada caso, pidiendo al paciente que identifique el área de dolor en su rodilla, examinando su rango de movimiento y su estabilidad. Aunque con una radiografía de la rodilla determinaremos á si es elegible para una prótesis parcial de rodilla, no sabremos con certeza si el paciente es un buen candidato hasta que la cirugía haya comenzado.
¿Y los pacientes con artrosis de rótula o patelofemoral?
Este tipo de artrosis suele ser frecuente en adultos jóvenes activos y cursa con dolor anterior de rodilla. Cuando este dolor es recalcitrante y no responde a medidas conservadoras como disminución de peso, fisioterapia y medicamentos inyectables u orales, se debe considerar la cirugía.
En pacientes con artrosis patelofemoral severa, la prótesis total de rodilla ha demostrado ser efectiva y con un gran potencial de rehabilitación. Sin embargo, las prótesis parciales parecen ser una mejor opción, ya que se puede instalar a edades más tempranas sin el riesgo de aflojamiento que ocurre en las protesis totales.
¿Para quién entonces la prótesis total?
La prótesis total la reservamos en consecuencia para pacientes cuya rodilla está severamente dañada por artritis o alguna otra una lesión, accidentes de tráfico en el que se fractura gravemente la articulación, o la formación de un tumor en la articulación.
Dr. Boerger, ¿cómo será la cirugía?
En la cirugía de artroplastia de rodilla, extraeremos tejido y hueso dañados de la articulación de la rodilla, reemplazándolas por un implante sintético, la prótesis.
Es fundamental que el paciente esté bien informado de los pasos que iremos dando:
1.Preparar la intervención: Por ej., saber que medicamentos está tomando, pues es probable que tenga que dejar de tomar medicamentos que dificultan la coagulación de la sangre, como ácido acetilsalicílico (aspirina), ibuprofeno naproxeno anticoagulantes como warfarina (Sintron) y otros fármacos.
2.Antes de la cirugía se le aplicará uno de dos tipos posibles de anestesia, general o epidural. Un anestesista especializado estará presente en el quirófano durante toda la intervención.
3.Durante la cirugía: El cirujano hará una incisión de 3 a 5 pulgadas (7,5 a 13 cm) aprox. en la rodilla. Luego se retira el tejido y el hueso dañados y se coloca la prótesis; una vez que la pieza está en el lugar adecuado, se fija con cemento para hueso. Finalmente La herida se cierra con suturas (puntos o grapas).
Y para terminar, ¿cómo será la recuperación?
En HC Marbella ponemos especial cuidado para que la recuperación sea lo más rápida posible y se recupere la función de la rodilla en un breve espacio de tiempo. En nuestra experiencia, la mayoría de las personas se recupera rápidamente y tiene mucho menos dolor del que tenían antes de la cirugía. Al día siguiente de la intervención ya se puede empezar a mover la rodilla. Nuestro equipo de fisioterapeutas trabaja con el paciente para movilizar la rodilla mientras está en el hospital y durante 2 a 4 semanas tras el alta, lo cual usualmente ocurre en 1 ó 2 días después de la cirugía.
Como en toda intervención quirúrgica, mientras el paciente esté en el hospital le administraremos medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre y posiblemente se deberán mantener por un tiempo. Si todo va bien, el paciente puede regresar a una actividad completa en cerca de 1 mes.
¿Alguna otra recomendación destacable?
Si, referida al deporte especialmente. Los ejercicios de impacto o el trotar/correr deberán evitarse durante un tiempo, ya que la prótesis incluye una superficie de soporte que podría dañarse.
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
septiembre 22, 2017
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