* El tratamiento del cáncer de ovario consiste en la extirpación quirúrgica de todo el tumor existente, visible.
* Para mujeres jóvenes en edad reproductiva intentamos en la medida de lo posible formas de mantener intacto el ovario sano, así como el útero.
Los ovarios con sus respectivas trompas son órganos dobles que se encuentran en la pelvis, adheridos a ambos lados del útero.
● La producción del gameto femenino (ovocito). Cada mes durante la ovulación el ovario libera un ovocito que viaja por la trompa hasta el útero.
● La secreción de hormonas femeninas. El ovario es la fuente principal de estrógeno y progesterona que son las hormonas femeninas implicadas en varios procesos como la regulación del ciclo menstrual, el embarazo, y el crecimiento de las mamas entre otros.
● En la menopausia los ovarios dejan de producir ovocitos y hormonas femeninas.
● Carcinoma epitelial: representa el 90% de los canceres de ovario y será del que hablemos en adelante.
● Tumores de células germinales. Muy infrecuentes (6-8%).
● Tumores del estroma. Aún más infrecuentes (2-4%)
En el tratamiento del cáncer de ovario participa un equipo de especialistas formado principalmente por ginecólogos-cirujanos y oncólogos médicos. El tratamiento de una paciente determinada depende de varios factores de los cuales los más importantes son el grado de extensión de la enfermedad al diagnóstico y la situación clínica de la paciente.
El tratamiento del cáncer de ovario consiste generalmente en la extirpación quirúrgica de todo el tumor existente, visible, lo que se conoce como Cirugía óptima, seguido en la mayoría de las ocasiones por un tratamiento de quimioterapia que consolida el tratamiento quirúrgico realizado. La complejidad del tratamiento dependerá de si se trata de estadios iniciales o avanzados.
Cuando al intervenir una paciente con la sospecha de cáncer de ovario, el cirujano-ginecólogo se encuentra una masa en el ovario sin evidencia de que exista enfermedad diseminada por el abdomen o la pelvis, lo primero que realiza es la extirpación del ovario y trompa afectos y lo remite al patólogo.
Una vez confirmado que se trata de un cáncer de ovario, el cirujano continúa la intervención con el fin de conocer con detalle si la enfermedad ha podido extenderse fuera del ovario. Dicho proceso se realiza mediante un protocolo quirúrgico que incluye lo siguiente:
● Extirpación del otro ovario y del útero (histerectomía más anexectomía bilateral).
● Extirpación de parte de la grasa que se encuentra por delante del intestino (omentectomía).
● Toma de muestras (biopsias) en varias localizaciones de la cavidad abdominal y en cualquier zona sospechosa incluyendo la extirpación del apéndice aunque no esté aparentemente afecto.
● Toma de biopsias de los ganglios linfáticos abdominales (linfadenectomía).
El análisis patológico de todas estas muestras determinará el estadio definitivo de la enfermedad.
En la mayoría de pacientes con estadio I (tumor limitado a los ovarios), la cirugía consigue la curación de la enfermedad. Sin embargo, existe un 20-30% de pacientes que presentaran recaída de la enfermedad y que teóricamente se pueden beneficiar de un tratamiento médico quimioterápico complementario a la cirugía.
Los factores que se han asociado a un mayor riesgo de recaída son:
● El grado histológico: Las pacientes con tumores grado 3 (más agresivos) tienen una supervivencia menor que las pacientes con grado 1.
● El estadio: La supervivencia a 5 años tras la cirugía es superior al 90% en estadios IA-IB y se sitúa en torno al 70-80% en estadios IC.
● La ruptura de la cápsula ovárica, bien durante la cirugía o antes de la misma.
Existen abundantes datos en la literatura médica basados en ensayos clínicos que demuestran que administrar un tratamiento de quimioterapia aumenta la supervivencia de mujeres operadas de cáncer de ovario en estadio precoz que presentan algún factor de mal pronóstico (grado 3, estadios IC, y/o rotura de cápsula). No está definido el mejor esquema de quimioterapia en esta situación ni el número de ciclos óptimo.
En HC Marbella, siempre que sea posible recomendamos realizar un primer abordaje mediante un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo; a través de incisiones pequeñas en el abdomen. Este abordaje se puede reconvertir en la misma intervención a una cirugía estándar si se confirma afectación ovárica tumoral.
Lo que suele encontrar el cirujano-ginecólogo al abrir la cavidad peritoneal en las pacientes con estadios avanzados, es que el tumor se ha extendido fuera de los ovarios y presenta múltiples implantes de diferentes tamaños en la cavidad abdominal y pélvico.
En estas pacientes, además del procedimiento quirúrgico que se realiza en los estadios iniciales (extirpación del útero, los ovarios con sus trompas, el apéndice y la grasa por delante del intestino), se debe realizar la extirpación de la mayor cantidad de tumor visible, puesto que se sabe que en aquellas pacientes en las que no se deja tumor macroscópicamente visible presentan mayor supervivencia que aquellas en las que se deja tumor residual visible.
Este tipo de cirugía se denomina “citorreductora” y, a diferencia de otros tumores malignos, existe una correlación entre la calidad de la cirugía y la supervivencia de la paciente.
Cuando a la paciente se le deja sin enfermedad residual visible se dice que se ha alcanzado una “citorreducción óptima” y en estos casos se consigue un aumento de las opciones de supervivencia. En todos los casos el tratamiento quirúrgico se seguirá de tratamiento quimioterápico pues en estos casos la cirugía por sí sola nunca es curativa.
Para mujeres jóvenes en edad reproductiva con estadios muy iniciales y sin otros factores de riesgo, intentamos en la medida de lo posible formas de mantener intacto el ovario sano, su trompa, así como el útero, pero sin obviar las precauciones en cuanto al resto de biopsias intraabdominales para mayor seguridad y una correcta estadificación.
Nuestros cirujanos de HC Marbella son expertos en estos métodos para preservar la fertilidad, así como para saber cuándo un enfoque de este tipo podría ser la opción adecuada.
La consideración clave en nuestras mentes es siempre adecuar la técnica mejor para curar su cáncer y darle una vida normal después.
Consúltanos tu caso. Nuestros cirujanos y oncólogos consultores especializados son líderes en España y reconocidos en toda Europa. Ellos valorarán tu caso y te dirán qué tipo de tratamiento para el cáncer de ovario es el apropiado para ti.
El equipo trabaja en grupos de comité multidisciplinarios, y nuestra consideración clave es siempre qué técnica es mejor para tratar tu cáncer y que puedas llevar una vida normal después.
Fuentes: 
Dr. Diego Pérez
Unidad de Oncología HC Marbella.
mayo 7, 2020
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