De momento los test diagnósticos tienen 2 finalidades: la principal es detectar los casos más precozmente, para poder aislarlos y tratarlos, y la segunda tiene un carácter epidemiológico y se refiere a saber cuál es realmente la población que ha sido infectada en una colectividad o instituciones cerradas la detección de que algunos de los individuos han sido infectados puede ser un indicio de que otros tengan la infección.
Otra finalidad que se ha planteado es para saber si una persona esta inmune a través de la detección de anticuerpos, pero a fecha actual no hay seguridad de que los anticuerpos sean bloqueantes del virus ni tampoco que la presencia de anticuerpos signifique que un individuo reaccione frente a una nueva infección o recidiva. Indicar esto último podría por lo tanto generar una falsa seguridad. Por lo tanto, los beneficios están centrados en tratar precozmente a los enfermos y evitar el contagio a otras personas, por lo tanto, el beneficio es individual y colectivo.
Acorde a la utilidad que hemos indicado anteriormente disponemos de 2 tipos de técnicas. Unas basadas en la detección directa de la presencia del virus y otras técnicas basadas en la detección indirecta de haber pasado la infección detectando los anticuerpos que ha creado el individuo tras la infección.
Para el objetivo básico, que es la detección temprana de casos, se realiza a través de la detección directa del virus mediante la técnica ya famosa RT-PCR, que permite amplificar el material genético ARN del virus y así detectarlo con una alta sensibilidad y especificidad. Esto permite asegurar que el paciente tiene Coronavirus SARS-CoV19, y obliga a un aislamiento y tratamiento en función de su sintomatología.
La presencia de anticuerpos cubriría el segundo objetivo que hemos planteado, es decir de manera más tardía detectar que una persona ha estado infectada por coronavirus. Cabe señalar que diferenciando la presencia de IgM o IgG con el inicio de los síntomas del paciente podríamos sugerir si el paciente está en una etapa de evolución aguda o ya ha remitido.
Es importante la combinación de estas últimas técnicas con la PCR, porque una serología negativa no es indicativo de que el paciente no esté infectado de coronavirus. Además, se sabe que a medida que transcurre la infección aguda, va disminuyendo la carga viral (o cantidad de virus) que el paciente tenga, en paralelo con un aumento de los anticuerpos IgM que son los primeros en aparecer tras 7 días del comienzo de los síntomas. Por lo tanto, podría darse el caso que en infecciones agudas en evolución de más de 7 días no se detecte virus por PCR y si se detecte IgM.
Finalmente, si solo tenemos positivo la IgG en personas asintomáticos es muy improbable que la persona tenga todavía virus.
Por lo tanto, debemos enfocar en el momento actual y acorde con las indicaciones del ministerio en diagnosticar casos de pacientes sintomáticos en los que la combinación de técnicas puede aportar valor para evitar la transmisión de la enfermedad.
Actualmente debemos seguir las indicaciones del ministerio, y en concreto del Servicio Andaluz Sanidad, que tras la última normativa estableció una única red de resultados de COVD-19.
Por lo tanto, si se dispone de PCR, esta se debe hacer test a los pacientes sintomáticos, y si no se dispone de PCR los test rápidos se deben hacer a pacientes que presenten síntomas de más de 7 días.
Los riesgos de los test de COVID19 en Marbella son sus limitaciones y las interpretaciones que se hagan de ellos y que puedan dar lugar a un diagnóstico erróneo.
Son peligrosos tanto los falsos positivos como los falsos negativos.
Ningún test es perfecto al 100%, pero si se puede evitar los sesgos que los pueda afectar como es la toma de muestra en el caso de la detección directa de virus que se hace en muestra nasofaríngea. Si se toma mal la muestra sin llegar a la cavidad nasofaríngea, no se recogerá el virus en el escobillón y por lo tanto no se detectará por PCR aunque sea la mejor técnica. Es muy importante tener una enfermería entrenada que tome bien la muestra.
Hay que tener en cuenta que el virus es un virus ARN que se degrada fácilmente, esto puede afectar el caso de envío de muestras si no se hace en las condiciones idóneas de refrigeración o en caso de retrasarse su procesamiento.
Otro aspecto es en el propio proceso del laboratorio que consta de varias fases. Es básico trabajar en las mejores condiciones de seguridad requiriendo un laboratorio preparado y un personal especializado. La fase de extracción de RNA es muy importante, una mala extracción dará falsos negativos, errores en el procesamiento falsos positivos etc Para obtener la mayor sensibilidad en nuestro laboratorio usamos 3 dianas genéticas de SARS-CoV2 algunas de fragmentos cortos, que evita el efecto que pueda tener el virus en sus continuas variaciones o mutaciones que en él se producen.
Por lo tanto, son muy numerosos los factores que puede influir en la calidad de los resultados.
Otro aspecto primordial es saber la situación clínica del paciente, para así poder indicar la realización de los test serológicos. Por ello, deben ser prescritos por un médico.
Un paciente con síntomas y positivo debe estar en manos de su médico. El medico debe ser el que oriente la prueba, por lo tanto, es el medico que deberá darle las oportunas indicaciones para su tratamiento y aislamiento.
HC Internacional dispone en sus instalaciones de los medios técnicos, del personal entrenado y de un laboratorio de Bioseguridad de nivel 2, para detectar el virus por la técnica de referencia RT-PCR.
Pocos hospitales privados, disponen de esta técnica por los requerimientos técnicos que precisa y el personal especializado necesario para hacerlo.
Esto nos confiere un valor añadido y diferencial, permitiendo tener los resultados en el mismo día, tanto para pacientes ingresados como pacientes que acudan de manera ambulatoria.
Por otra parte, aseguramos una trazabilidad completa del proceso al estar supervisada por nosotros mismos.
El contacto con el servicio de radiología que permite completar los diagnósticos, así como disponer de una farmacia hospitalaria, permite orientar los tratamientos, que son directamente supervisados por el médico que solicita las pruebas.
Por lo tanto, debemos destacar el equipo global para actuar contra el COVID-19 en HC, sin olvidar al equipo de enfermería que juega un papel primordial desde la toma de las muestras hasta el cuidado de los pacientes.
Dr. Marco Antonio Sempere Alcocer
Especialista en Microbiología y Parasitología
abril 21, 2020
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