El cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
Tenemos distintas armas terapéuticas para enfrentarnos a ello entre las que se encuentran la cirugía y radioterapia como tratamiento local y la quimioterapia, inmunoterapia y hormonoterapia como tratamiento sistémico.
El tratamiento del cáncer de mama ha avanzado mucho, pasando de tratamientos más agresivos a un tratamiento más conservador donde prima el concepto “menos es más”, preservando la eficacia y mejorando la tolerancia al tratamiento.
Gracias al progreso en los tratamientos y en los métodos de diagnóstico precoz se consigue aumentar las cifras de supervivencia a largo plazo.
Actualmente la cirugía conservadora (tumorectomía o lumpectomía) ha sustituido a la mastectomía como tratamiento de elección, consistiendo en la extirpación de la lesión con un margen de seguridad adecuado. Para mantener las cifras de control local y supervivencia obtenidas antes con la mastectomía, este tratamiento debe ir acompañado SIEMPRE de radioterapia
En ocasiones, cuando el tamaño del tumor es mayor o presenta otros factores de riesgo, la mejor opción es la mastectomía. En algunos de estos casos se precisa consolidar el tratamiento con radioterapia.
Si el cáncer de mama se ha extendido a otras partes del cuerpo (metástasis), y el tumor produce sintomatología como dolor, sangrado o ulceración, la radioterapia puede ayudar a paliar estos síntomas para mejorar la calidad de vida del paciente.
- En la cirugía conservadora, la radioterapia ha demostrado hasta 15% de reducción absoluta de riesgo de recurrencia. 1
- Supervivencia equivalente de cirugía conservadora y radioterapia frente a mastectomía. 2
- Tras mastectomía y linfadenectomía, en pacientes con ganglios positivos, la radioterapia post-quirúrgica reduce el riesgo de recurrencia hasta en un 10%, con reducción de hasta 8% de la mortalidad cáncer-específica a 20 años. 3
- En pacientes que precisan tratamiento a nivel ganglionar, la tasa de linfedema a 5 años tras biopsia de ganglio centinela y radioterapia es del 11% mientras que dicha tasa con tratamiento quirúrgico (linfadenectomía) puede llegar hasta el 25%. 4
- A nivel de técnica hemos pasado de una radioterapia convencional 3D a una radioterapia de intensidad modulada (IMRT) donde la radiación se adapta a la forma del volumen de tratamiento minimizando las dosis a tejidos sanos como el corazón o el pulmón ipsilateral.
- A nivel de tiempos, la radioterapia en la mama ha pasado del fraccionamiento estándar (25 sesiones) como tratamiento de elección al hipofraccionamiento moderado (15-16 sesiones), habiéndose estudiado incluso esquemas de tratamiento de 5 sesiones para determinados casos. Suponiendo así menos días de tratamiento para el paciente y mayor comodidad.
- A nivel de volumen de tratamiento, en paciente que reúnan ciertos factores de buen pronóstico, se puede valorar la irradiación parcial de la mama, limitando la dosis de radiación al lecho tumoral en vez de a toda la mama, mejorando así la tolerancia al tratamiento. Además, se continúa investigando para limitar la indicación de irradiación ganglionar e intentar obviarla en más pacientes.
En HC Cancer Center nos sumamos a la lucha un año más, esta vez más fuertes y de la mano de la radioterapia.
- Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG); Darby, P. McGale, C. Correa et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials. The Lancet 378(9804):1707-1716. 2011.
- Fisher, S. Anderson, J. Bryant, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N.Engl. J Med. 347(16):1233-1241.
- EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group); McGale, C. Taylor, C. Correa, et al. Effect of radiotherapy after mastectomy and axillary surgery on 10-year recurrence and 20-year breast cancer mortality: meta-analysis of individual patient data for 8135 women in 22 randomised trials. Lancet 383(9935):2127-2135.
- E. Naoum, S. Roberts, C.L. Brunelle,et al. Quantifying the Impact of Axillary Surgery and Nodal Irradiation on Breast Cancer–Related Lymphedema and Local Tumor Control: Long-Term Results From a Prospective Screening Trial. https://doi.org/10.1200/JCO.20.00459
Dra. Paula Sedano Ferreras
Especialista en Oncología Radioterápica
octubre 23, 2020
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