Dr. Boerger, Thomas
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología
Especialista en Cadera y Rodilla
Por una vida en movimiento y sin dolor
La articulación de la cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Soporta todo nuestro peso al caminar, pero tiene que soportar fuerzas mucho mayores al correr, saltar o levantar peso.
Es una articulación esférica formada por la cabeza femoral (bola) y el acetábulo (cavidad articular dónde encaja la cabeza del femur). La bola y el acetábulo están revestidos con cartílago hialino muy liso. El cartílago permite el deslizamiento de las superficies articulares sin apenas fricción. El cartílago articular también disipa los picos de carga a través de la articulación y actúa como una especie de amortiguador.
Es el desgaste de este cartílago lo que conduce al desarrollo de artrosis de cadera. El desgaste del cartílago puede iniciarse por uso excesivo o lesión en el trabajo, práctica de deporte o por sobrecarga debido a la obesidad. La predisposición familiar a osteoartrosis también juega un papel importante.
El dolor de oesteoartrosis de la cadera se localiza fundamentalmente en la ingle y a veces se irradia desde el muslo hasta la rodilla. La rigidez de la articulación de la cadera es otro síntoma común. Los pacientes con oesteoartrosis tienen dificultades para soportar peso, necesitan muletas y, a veces, no pueden atender las tareas comunes de su casa y/o del trabajo, perdiendo su independencia.
Cuando los analgésicos, medicamentos antiinflamatorios, inyecciones, fisioterapia y el uso de muletas no consiguen no consiguen calmar adecuadamente el dolor de la artrosis de cadera, se debe considerar la cirugía de reemplazo de cadera.
La cirugía de reemplazo de cadera es una cirugía rutinaria y segura, con resultados clínicos predeciblemente buenos. Los pacientes recuperan su movilidad e independencia de forma satisfactoria.
Durante la intervención quirúrgica se extraen la cabeza femoral y la superficie articular dañada de la cavidad y se sustituyen por un implante total de cadera. Los diseños de los implantes, la fijación y los cojinetes de la articulación han cambiado con el tiempo. Los implantes de última generación duran cada vez más y soportan un mayor uso. Los Registros Nacionales de Articulaciones son una buena fuente de información sobre el rendimiento de cada implante. Los cirujanos ortopédicos de HC utilizan los implantes de mejor rendimiento para sus pacientes.
El cirujano ortopédico utilizará radiografías digitales calibradas de las caderas junto con software informático de planificación para combinar la cadera del paciente con el implante más apropiado, recreando la geometría individual de la cadera de modo que la longitud de la pierna, el desplazamiento y el centro de rotación sean los adecuados a la anatomía del paciente.
La cirugía robotizada para el reemplazo de rodilla ya es una realidad en HC Marbella y en el futuro aplicará también a la cirugía de prótesis de cadera.
Gracias a la planificación asistida por software, el cirujano puede saber antes de la intervención, qué forma y tamaño de implante de cadera será necesario utilizar. De este modo, la operación es más rápida y sencilla y se reducen al mínimo los imprevistos. Los pacientes pueden estar seguros de que se ha hecho todo lo posible para adaptar su cadera al implante más adecuado.
Para minimizar los riesgos de la cirugía de prótesis articular, los pacientes son evaluados exhaustivamente antes de la intervención. El objetivo es identificar y optimizar cualquier afección médica existente, como anemia, diabetes, cardiopatías e insuficiencia renal, pero también identificar y tratar a pacientes portadores de SARM y SASM. También se tratan las infecciones urinarias, las afecciones cutáneas y las infecciones de las encías.
A la hora de operar, el cirujano y su equipo llevan trajes especiales, operan en un quirófano con flujo laminar y utilizan los últimos preparados antisépticos disponibles para la piel. Los pacientes de gran tamaño y aquellos con problemas previsibles de cicatrización cutánea reciben apósitos de succión (PICO, Smith& Nephew) tras la intervención. Los cirujanos ortopédicos siguen las recomendaciones del grupo de consenso internacional para minimizar la infección de las articulaciones protésicas.
El tabaquismo es el principal factor de riesgo evitable de problemas de cicatrización de heridas, infección y formación de coágulos sanguíneos. Los fumadores deben dejar de fumar 6 semanas antes y 6 semanas después de la intervención. HC Marbella puede proporcionar asesoramiento y terapia para dejar de fumar.
Su itinerario de cirugía de cadera comienza con una consulta personal con el cirujano ortopédico especialista en cadera, donde tendrán oportunidad de comentar su caso. El traumatólogo le examinará, prestando especial atención a sus circunstancias y tomando nota de su historia clínica.
En ese mismo momento se pueden realizar las radiografías pertinentes para complementar la evaluación. A partir de ahí se podrá establecer un plan de tratamiento. Si se sugiere la cirugía, se podrán discutir las alternativas a la cirugía, los resultados esperados de la cirugía y el tiempo de recuperación, incluyendo la necesidad de fisioterapia. También se informará de los riesgos potenciales y las complicaciones conocidas de la cirugía propuesta.
Todos los pacientes recibirán instrucciones precisas y se resolverán todas las dudas o preocupaciones que puedan surgirle al paciente.
Asimismo, se detallará el presupuesto para la intervención quirúrgica propuesta y desde el centro se le facilitará información para las gestiones con su seguro médico.
Una vez tomada la decisión de operarse, se fijarán las fechas para la evaluación previa, la intervención quirúrgica y el seguimiento.
Se facilitarán instrucciones precisas para antes de la cirugía, en cuanto a ayuno, toma de medicación, adicciones, etc.
Los fumadores deben dejar de fumar durante 6 semanas antes y después de la intervención.
Se tomarán varias muestras de piel y nariz para detectar SARM y SASM. Los pacientes que dan positivo en colonización cutánea son tratados con lavados corporales y pomada en casa hasta que los resultados de las pruebas repetidas sean negativos.
Tendrá lugar una consulta preanestésica para determinar los posibles riesgos anestésicos en función del estado del paciente y de la intervención a realizar. Asimismo, para estipular la técnica anestésica más apropiada en cada caso.
Fisioterapia: El fisioterapeuta también realizará una evaluación previa. Le indicará el tamaño de las muletas y le dará instrucciones sobre cómo utilizarlas con seguridad. También se darán instrucciones respecto al calzado, las zapatillas de deporte son mucho más seguras que las chanclas.
Es necesario tratamiento anticoagulante durante 6 semanas después de la intervención. Los pacientes de prótesis total de cadera requieren 2 semanas de anticoagulación inyectada seguidas de Aspirina durante otras 4 semanas.
La transfusión de sangre en las prótesis articulares es muy poco frecuente. Sin embargo, todos los pacientes son sometidos a pruebas cruzadas de rutina antes de la cirugía, por si fuese necesaria una transfusión después de la cirugía.
La mayoría de los pacientes permanece en el hospital por 3 o 4 días. Los pacientes más jóvenes a veces se van después de 1 o 2 días.
Los pacientes mayores a menudo eligen quedarse más tiempo para aprovechar la fisioterapia y los cuidados de enfermería regulares hasta que se sientan cómodos y seguros de regresar a su hogar.
El éxito de su operación dependerá también de que siga las instrucciones de su cirujano las primeras semanas tras la intervención. Se programarán visitas de seguimiento para comprobar su estado y sus progresos a medida que se recupera.
Para alcanzar los objetivos de la artroplastia de cadera, debe llevar a cabo ejercicios de rehabilitación tanto con su fisioterapeuta como en casa.
La mayoría de los pacientes de prótesis de cadera utilizarán una o dos muletas durante unas 6 semanas. La movilidad mejora rápidamente y suele volver a la normalidad a los 3-6 meses. La prótesis de cadera tarda entre 6 y 12 meses en «asentarse». Una vez recuperada la movilidad, los pacientes pueden conducir.
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Dr. Boerger, Thomas
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